中醫仲景方----真武湯治久病下焦虛寒性白帶

撰文者：賴慧真醫師

內文：

　　白帶在臨床上可分為〝生理性〞與〝病理性〞帶下－－《沈氏女科輯要箋正》引王夢英所言〝帶下女子生而即有，津津常潤，非本病也〞即是指生理性帶下而言，生理性帶下的調節，

在中醫的觀點，認為係由腎氣充盛，脾氣健運及任脈、帶脈共同協調所形成的，呈現白帶量少、質黏、色白透明、無臭味，通常從青春期開始出現，在兩次月經期間、月經前後及早期懷孕時出現，其作用在於潤滑陰道，此種生理正常現象，不在中醫的治療範圍之內。

　　〝帶下〞之所以成病在於其量的明顯增加，色、質、氣味的出現異常，在現代醫學觀點認為與感染、內分泌失調、腫瘤、服用避孕藥及安裝子宮內避孕器等因素有關；中醫則認為與脾、腎失調及濕熱之邪侵襲有關，

依帶下的量、色、質的變化及全身的證狀辨別歸屬寒、熱、虛、實，分別脾虛、腎虛、濕熱或濕熱毒等證，治療原則上則以〝去濕〞為主，並兼顧全身體質之偏向兼而治之，以減少疾病癒而復發的機率。

　　今舉一病例說明臨床心得：

一、患者：性別－女，年齡－四十
　　平時白帶量多，呈水樣狀，平時即須加用衛生棉墊以免濕透內褲，經檢驗無感染現象，手足冷，便溏；逢月經期時，下肢腫，背畏寒，舌質淡胖，舌苔白滑，脈沉緩。

二、診斷：腎陽虛，水濕內停。

三、治方：
　　真武湯（在經期前一周　下肢水腫出現前給藥）
　　平時以健脾胃，補腎為主。
　　此患者經治療三個月經周期後，則前述證狀改善，帶下病及水腫現象，經半年未再犯。

　　＊病案分析：

一、生殖系統疾病在中醫診斷上歸屬於〝腎〞；證見下焦白呈水濕樣及經期下肢水腫，乃下焦〝水濕〞內停、背畏冷，乃因背為諸陽之會，因〝陽虛〞而呈背寒證，再查其舌、脈又與腎陽虛水濕內停之證相合，故確立診斷。

二、真武湯：組成－炮附子一枚、白朮二兩、茯苓、白芍、生薑各三兩。
　　原方治療〝太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身潤動，振振欲擗地者〞此因太陽病，汗不如法，內傷少陰陽氣，陽亡於外，虛陽外越而發熱；陽虛不能內守，水氣內動而心下悸；液凅而失養於筋故見身潤動，氣力不能支故見振振欲擗地；

頭眩亦是陽微氣不能生所致，呈現一派腎陽虛水泛之證，治以真武湯，溫陽利水，正為合拍。

　　本病例患者之疾病機理與真武湯證相同，故以此辨證用藥，理可通，效可達。

　　《傷寒論》仲景方的運用在於掌握病因病機，相同的病因病機，在不同人的身上呈現不同的證狀，此時醫者的治療切不可只被表面的證狀局限，而忽略了證狀背後的機理，失去標本兼治的中醫特色，必須掌握中醫〝異病同治〞之法；後人研讀仲景方若只拘泥於原條文所記載的證狀而已，則狹隘了傷寒金匱一書在臨床指導的範圍，醫者亦失卻許多治疾癒病的機會。

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